El ajuste de dosis de insulina es relativamente habitual en pacientes diabéticos. El paciente diabético está muy expuesto a hiper e hipoglucemias y debe saber cómo actuar en estas situaciones. En otro post expliqué los motivos que pueden causar una alteración de los niveles de glucosa en sangre. En muchas ocasiones estos desequilibrios no son debidos a una mala alimentación crónica, a una vida sedentaria, a un fallo de dispositivo o a una interacción medicamentosa. Por ello, el paciente debe realizar un ajuste de dosis siguiendo algunas pautas.

Es muy frecuente que el médico deje claro al paciente como debe proceder en estos casos pero vamos a comentar cuales son las recomendaciones más básicas.

Los ajustes de dosis, como norma general, deben realizarse cada 2-3 días, aumentando disminuyendo un 10-15% de la dosis diaria total. A continuación, voy a desglosar cómo debe proceder en cada caso.

Ajustes de dosis para pacientes con diabetes mellitus tipo 1

En estos pacientes es muy habitual combinar una insulina de acción lenta  que se administra una vez al día y una insulina de acción rápida que se administra antes de las comidas.

Es fácil intuir que una glucemia alterada antes del desayuno guardará relación con la insulina de acción lenta, mientras que una glucemia desequilibrada antes de las comidas y cenas estará relacionada con la insulina de acción rápida.

Dicho esto, en pacientes con diabetes tipo 1 al no haber producción de insulina por parte de las células pancreáticas se recomienda máximo rigor en los ajustes de dosis y por tanto, seguir los diagramas facilitados por su médico.

Ajuste de dosis de insulina para pacientes con diabetes mellitus tipo 2

En este caso vamos a diferenciar dos tipos de pacientes:

• Pacientes con una dosis de insulina al día (acción lenta) y tratamiento hipoglucemiante vía oral.
• Pacientes con varias dosis de insulina al día (acción rápida y acción lenta)

Pacientes con una dosis de insulina al día (acción lenta) y tratamiento hipoglucemiante vía oral

El paciente realizará mediciones de glucemia en ayunas por la mañana y realizará los siguientes ajustes:

• Si la medición durante 3 días es superior a 110 mg/dl, el paciente debe subir 3 UI la dosis de insulina basal.
• Si la medición está entre 80-110 mg/dl no se requerirá ajuste.
• Si la medición durante los 3 días es inferior a 80 mg/dl, el paciente debe bajar 3UI la dosis de insulina basal.

Pacientes con varias dosis de insulina al día (acción rápida y acción lenta)

Como comenté previamente si la glucemia alterada es la de la mañana será debido a la insulina de acción lenta. El ajuste de dosis de insulina sería en los mismos términos que el recién comentado, solo que son 2UI las que hay que aumentar o disminuir.

En cambio, si la glucemia alterada es la de antes de la comida o la cena habrá que ajustar la dosis de la insulina de acción rápida. En este caso debemos proceder de la siguiente manera:

• Si durante una semana más de la mitad de las mediciones de glucosa han estado por encima de 110 mg/dl debemos aumentar la dosis:
  • Administración <10 UI: subir 1 UI
  • Administración 10-20 UI: subir 2 UI
  • Administración >20 UI: subir 3 UI

• Si durante una semana más de la mitad de las mediciones de glucosa han estado por debajo de 80 mg/dl debemos reducir la dosis:
  • Administración <10 UI: bajar 1 UI
  • Administración 10-20 UI: bajar 2 UI
  • Administración >20 UI: bajar 3 UI

En resumen, las mediciones de la glucemia en sangre son de vital importancia para poder corregir estos desajustes temporales de la glucosa y tener una buena calidad de vida a largo plazo. Por ello se recomienda realizar varias mediciones al día con glucómetros de buena calidad.